#111 C'est le premier janvier

Au début de l'année, c'est le moment des bonnes resolutions. Parmi celles-ci arrêter de fumer figure en bonne place. Tous mes voeux de réussite accompagnent celles et ceux qui ont pris cette décision en ce 1er janvier 2008. Comme c'est aussi aujourd'hui qu'entre en vigueur l'interdiction de fumer dans tous les lieux publics, les media parlent pas mal de tabagisme. Bonne chance dans votre décrochage.

Source: Le Monde

L'interdiction de la cigarette dans tous les lieux accueillant du public devrait relancer chez certains l'envie d'arrêter de fumer. Faut-il ou non dans ce cas prendre des médicaments ? "Les traitements sont destinés aux fumeurs qui montrent les signes d'une dépendance physique à la nicotine", rappelle Anne Borgne, tabacologue à l'hôpital Jean-Verdier de Bondy (Seine-Saint-Denis).

Pour ceux qui ne veulent pas consulter un médecin, le pharmacien constitue un premier recours. "Nous pouvons évaluer le degré de dépendance du fumeur grâce à des tests, comme celui de Fagerström, et lui conseiller un traitement approprié", explique Philippe Besset, de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France. Des symptômes de manque, comme une humeur dépressive, l'insomnie, l'irritabilité, l'anxiété, plaident également en faveur d'une aide pharmacologique.

Les traitements les plus accessibles sont les substituts nicotiniques en vente libre. Ils consistent à obtenir des concentrations sanguines de nicotine proches de celles observées chez le fumeur, soit en continu (avec les timbres cutanés ou patchs), soit au coup par coup (avec les comprimés, gommes et inhaleurs) et de les diminuer progressivement. "Leur avantage majeur est leur innocuité totale associée au fait qu'ils multiplient par deux les chances d'arrêter de fumer", considère le docteur Borgne.

Au bout d'un an, 18 % des patients qui ont pris un traitement de substitution nicotinique durant trois mois sont encore abstinents contre 10 % de ceux qui ont pris un traitement placebo (dénué de tout effet).

En dehors d'une allergie au patch, rien à craindre donc si ce n'est un risque d'accoutumance aux gommes. "De 5 à 10 % des gens qui ont arrêté de fumer ainsi vont devenir des utilisateurs chroniques", souligne le docteur Borgne, sans effet nocif sur leur santé.

Avec les substituts nicotiniques, il faut plutôt craindre le sous-dosage que le surdosage. Chez les fumeurs très dépendants, deux timbres, dans un premier temps, sont parfois nécessaires. Patchs et formes orales de substitut nicotinique peuvent également être associés, les secondes présentant l'avantage de gérer, dans l'instant, des situations qui appellent la cigarette (repas avec des fumeurs par exemple).

Dans tous les cas, le traitement sera d'autant plus efficace que le fumeur sera motivé et soutenu. "Le tabagisme est une toxicomanie à part entière qui a un retentissement sur l'équilibre mental et nécessite un accompagnement", explique le docteur Anne Castot, chef du département de la gestion des risques des médicaments à l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSPS).

Ainsi, ceux qui arrêtent seuls présentent des risques de prise de poids, de dépression ou de manque qui sont autant de motifs de rechute. Le soutien peut se limiter aux proches ou passer par le médecin traitant, voire, pour les cas les plus difficiles, par un tabacologue. Parfois peut être associé aux médicaments d'aide au sevrage un traitement par antidépresseurs.

RISQUE DE CONVULSION

A côté des substituts nicotiniques, deux médicaments font partie des traitements prescrits dans le sevrage tabagique. Le Zyban (bupropion) de GlaxoSmithKline est un psychotrope utilisé comme antidépresseur aux Etats-Unis. Commercialisé en 2001, il a été très vite assez peu prescrit en raison de ses contre-indications (risque notamment de convulsions chez les patients ayant des antécédents). Il est un peu plus efficace que les timbres (49 % d'efficacité à l'arrêt d'un traitement de neuf semaines contre 36 % pour le timbre et 23 % pour un placebo).

L'arrivée du Champix (varénicline), de Pfizer, en février 2007, a laminé ses parts de marché, tombé à 1,3 % en novembre 2007 (en mois de traitement) contre plus d'un quart pour le Champix et pas loin des trois quarts pour les substituts nicotiniques.

Au bout d'un an, l'efficacité du Champix (après trois mois de traitement) demeure de 21,1 % contre 16,4 % pour le Zyban et 8,4 % pour un placebo. Des essais cliniques sont en cours pour mesurer son efficacité, comparée aux substituts nicotiniques. Il peut être prescrit de trois à six mois.

"Ses avantages résident dans son efficacité et son utilisation pratique, explique le docteur Borgne. Ses inconvénients portent sur les effets indésirables." Près de 30 % des patients souffrent de nausées pouvant, dans des cas rares, imposer l'arrêt du traitement, moins de 10 % d'insomnies, céphalées, rêves anormaux. Le Champix est cependant sous haute surveillance. L'AFFSAPS a signalé des tentatives de suicide et des idées noires chez des patients, sans pouvoir, néanmoins, établir de liens avec le traitement. "Ce médicament n'est pas forcément prescrit dans de bonnes conditions, considère le docteur Borgne. Les médecins doivent le réserver exclusivement aux gens qui ont une dépendance physique et les surveiller régulièrement."

Reste un des obstacles majeurs des traitements contre la cigarette : ils ne sont pas remboursés, et leurs prix sont libres. En revanche, ils donnent droit, sous prescription médicale, à un remboursement forfaitaire de 50 euros par an.

Les prix des substituts nicotiniques varient du simple au double d'une pharmacie à l'autre. Patchs, gommes, comprimés ou inhaleur : chaque officine va privilégier une marque sur laquelle elle proposera des prix plus intéressants. Pour indication, le prix moyen constaté en France du Nicopatch, des laboratoires Fabre (28 dispositifs transdermiques dosés à 21 mg de nicotine), est de 51 euros, celui d'une boîte de Niquitin de GlaxoSmithKline (72 comprimés, à 2 ou 4mg) est de 17,65 euros, soit 45 euros par mois à raison de 6 comprimés par jour.

Le prix moyen du Champix est de l'ordre de 60 euros pour un mois de traitement, mais là encore avec des écarts importants. Celui du Zyban est de 93 euros pour une boîte de 60 comprimés (soit un mois de traitement).

En dehors des médicaments, il existe des méthodes alternatives. L'acupuncture et l'homéopathie ont été évaluées, mais les résultats contradictoires ne permettent pas d'en tirer des conclusions fiables. Quant à la mésothérapie et à l'hypnose, les effets restent aussi sujets à caution.

Martine Laronche

Article paru dans l'édition du 02.01.08.

Comments

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